- Елена Николаевна, мы знаем, что в этом году «СОГАЗ-Мед» отметил 27 лет со дня основания. Это солидный возраст для страховой компании. Расскажите нам, что на данный момент представляет из себя «СОГАЗ-Мед» на рынке обязательного медицинского страхования в России?
«СОГАЗ-Мед» – крупная страховая медицинская организация в России, которая с 1998 года прошла путь от небольшой компании, созданной с целью обеспечения медицинским страхованием работников газовой отрасли, до лидера системы ОМС. Сегодня общее количество застрахованных «СОГАЗ-Мед» составляет более 43 млн человек, проживающих в 56 регионах РФ и г. Байконуре, это 30% застрахованных по ОМС в России граждан. На территории Тамбовской области в «СОГАЗ-Мед» застраховано более 900 тыс. граждан,
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Елена Николаевна, что делает страховая медицинская компания для своих застрахованных?
Компания «СОГАЗ-Мед» ставит в приоритет защиту прав граждан в системе ОМС, помогая своим застрахованным в решении различных вопросов и жизненных ситуаций, возникающих при получении бесплатной медицинской помощи, контролирует качество оказания медицинской помощи в системе ОМС и её доступность, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке, а также регулярно информирует о правах и возможностях в системе ОМС, в том числе на прохождение профилактических мероприятий,
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Елена Николаевна, лето в разгаре, и многие жители нашего региона отправляются в долгожданный отпуск. В поездках с собой обязательно должен быть полис обязательного медицинского страхования?
Конечно, на отдыхе хочется избежать проблем, особенно если они касаются здоровья. Поэтому независимо от цели путешествия по России – будь то отдых или командировка - необходимо брать с собой полис ОМС. Ведь этот документ может понадобиться при обращении за медицинской помощью. Новая цифровая форма полиса ОМС представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном, номер и штрих-код полиса, контакты страховой компании.
Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается бесплатно и независимо от того, есть ли у человека при себе полис ОМС или нет, независимо от гражданства или прописки:
- при потере сознания;
- нарушении дыхания;
- болевом синдроме;
- кровотечении любой этиологии;
- при несчастных случаях, травмах;
- при внезапных острых заболеваниях, например, болях в сердце;
- термических и химических ожогах;
- при угрозе прерывания беременности и родах.
- при отравлениях и других состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства.
То есть в тех ситуациях, когда требуется спасти жизнь человека, отказ в оказании медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах, а требование предъявить полис ОМС в этом случае является необоснованным.
При этом, если у застрахованного гражданина есть возможность подготовить к приезду бригады скорой помощи полис ОМС и паспорт – лучше это сделать,
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Елена Николаевна, если полис оформлен в Тамбовском регионе – действителен ли он по всей стране?
Да, по полису ОМС, вне зависимости от региона его оформления, можно получить медицинскую помощь на всей территории РФ в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ ежегодно утверждается постановлением Правительства РФ.
Эта базовая программа. Она определяет виды (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи), условия, объемы, сроки получения медицинской помощи.
А на территории проживания медицинская помощь оказывается в объеме, установленном территориальной программой госгарантий (как правило, она шире и дает больше возможностей, чем базовая),
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС?
С полисом ОМС можно получить первичную медико-санитарную, включая профилактическую, скорую, специализированную (в том числе высокотехнологичную). По ОМС застрахованные могут пройти диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр, провести процедуру ЭКО, аудиологический скрининг (исследование, позволяющее выявить снижение слуха и определить степень слуховых потерь у детей, начиная с первых дней жизни). Также в ОМС входят мероприятия по медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, инфекционными и паразитарными болезнями; заболеваниями органов и систем; травмами, отравлениями, беременности и родам и пр.
Перечень услуг в системе ОМС очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям «СОГАЗ-Мед»,
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Если в поездке по России отказывают в медпомощи по ОМС, на какой документ ссылаться?
Отказ в оказании медицинской помощи по причине наличия у вас полиса ОМС, полученного на территории иного субъекта РФ, неправомерен. Сослаться можно на статью 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Если проблему невозможно решить на уровне регистратуры, обратитесь к главному врачу медицинской организации. Часто сложности можно решить на месте по итогам обращения. Но если это не помогло, то обращайтесь в контакт-центр ТФОМС данного региона. Также рекомендуем заранее сохранить в своем телефоне номер контакт-центра страховой компании, в которой вы застрахованы по ОМС.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с оформлением полиса ОМС, получением медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед»,
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Как получить полис ОМС?
Для оформления полиса нужно лично или через своего представителя обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию. Для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме полис оформляет законный представитель. Также полис ОМС можно оформить через единый портал «Госуслуги» при наличии подтвержденной учетной записи.
Необходимые документы для оформления полиса:
Для совершеннолетних граждан РФ (кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц):
1. Паспорт;
2. СНИЛС
Для граждан РФ до 14 лет:
1. Свидетельство о рождении;
2. СНИЛС ребёнка (при наличии);
3. Паспорт законного представителя ребенка;
4. СНИЛС и полис ОМС законного представителя (при наличии)
Для граждан от 14 до 18 лет:
1. Паспорт ребенка;
2. СНИЛС ребёнка;
3. Паспорт законного представителя ребенка;
4. СНИЛС и полис ОМС законного представителя (при наличии)
Для иностранных граждан требуются иные документы. С полным перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться на сайте страховой медицинской организации.
При подаче заявления на оформление полиса ОМС представителем, вместе с документами застрахованного лица необходимо предъявить документы представителя: документ, удостоверяющий личность, а также документ, подтверждающий полномочия законного представителя (или доверенность, которая не требует нотариального заверения, образец можно скачать на сайте sogaz-med.ru),
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- В каких случаях нужно менять полис ОМС?
Полис ОМС подлежит обязательному переоформлению при: изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения.
Хочу отметить важность для застрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т.ч. контактных (телефона и электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации при оформлении полиса. Это необходимо для полноценного пользования электронными сервисами: прикрепление к поликлинике, запись на прием к врачу в единой региональной медицинской информационной системе и другими. Также актуализировать личные контактные данные в страховой медицинской организации необходимо для своевременного информирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию),
- Елена Семенова, директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
- Елена Николаевна, спасибо за такой нужный диалог. Напомню, что сегодня у нас в гостях была директор Тамбовского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Семенова Елена Николаевна.
Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС.
Публикуется на правах рекламы.
